OBJETIVOS: Avaliar a presença de diabetes melito (DM) em uma coorte de acromegálicos. MÉTODOS: Este é um estudo transversal. RESULTADOS: Cinquenta e oito pacientes acromegálicos foram analisados. Apenas 29% preencheram critérios de cura e 27% estavam com a doença controlada. Vinte e dois pacientes (38%) apresentaram DM, HbA1c 7,34 ± 2,2%. Destes, 18 não preencheram critérios de cura. Pacientes com DM foram mais frequentemente hipertensos [16/22 (73%) vs. 17/36 (46%), p = 0,04] e usavam mais estatina [14/22 (64%) vs.8/36 (21%), p = 0,004]. Após regressão múltipla, hipertensão foi associada a DM [razão de chances (RC): 9,28 (95% CI: 1,59 - 54,00), p = 0,01], e acromegalia curada/controlada foi fator protetor para presença de diabetes [OR: 0,17 (95% CI: 0,03-0,78), p = 0,02]. CONCLUSÕES: A presença de DM esteve associada com acromegalia ativa e com a presença de hipertensão. No entanto, os níveis absolutos de GH e IGF-1 não diferiram entre aqueles com e sem diabetes.

OBJECTIVES: To evaluate the presence of diabetes mellitus (DM) in a cohort of patients with acromegaly. METHODS: This was a cross sectional study. RESULTS: Fifty-eight acromegalic patients were assessed. Only 29% met the criteria for cure, and 27% had the disease controlled. Twenty-two had DM; HbA1c was equal to 7.34 ± 2.2%. Most of the diabetic patients (18 out of 22, 82%) did not meet criteria for cure. They were more often hypertensive [16/22 (73%) vs. 17/36 (46%), p = 0.04], and used statins more frequently [14/22 (64%) vs. 8/36 (21%), p = 0.004]. After regression analysis, hypertension was associated with diabetes [odds ratio (OR): 9.28 (95% CI: 1.59 - 54.00), p = 0.01], and cured/ controlled acromegaly was associated with protection against the presence of diabetes [OR: 0.17 (95% CI: 0.03 - 0.78), p = 0.02]. CONCLUSIONS: The presence of DM was associated with active acromegaly and presence of hypertension. However, absolute levels of GH and IGF-1 did not differ between patients with and without diabetes.

INTRODUÇÃO: Existem várias complicações no sistema cardiovascular causadas pela acromegalia, especialmente a hipertensão. OBJETIVOS: Avaliar as características da hipertensão em pacientes com acromegalia curada/controlada e com doença ativa. PACIENTES E MÉTODOS: Estudo transversal com 44 pacientes com acromegalia seguidos em nosso serviço. Eles foram submetidos a avaliação clínica, exames laboratoriais e ecocardiograma. Pacientes com doença curada/controlada foram avaliados como um grupo único e os indivíduos com doença ativa como outro grupo. RESULTADOS: Quarenta e sete por cento dos pacientes apresentaram acromegalia ativa. Esses indivíduos foram mais jovens e apresentaram níveis mais baixos de pressão arterial que os indivíduos com doença controlada/curada. A hipertensão foi detectada em 50% da amostra. Indivíduos com doença ativa mostraram uma correlação positiva entre os níveis de IGF-1 e os níveis de pressão arterial sistólica e de pressão arterial diastólica (r = 0,48, p = 0,03; e r = 0,42, p = 0,07, respectivamente) e também apresentaram uma correlação positiva entre IGF-1 e excreção urinária de albumina (EUA). Em pacientes com doença ativa, o IGF-1 foi um preditor da pressão arterial sistólica, embora não tenha sido independente da taxa de EUA. Para indivíduos com doença curada/controlada, a circunferência da cintura e os triglicérides foram os preditores associados aos níveis de pressão arterial sistólica e diastólica. CONCLUSÕES: Nossos resultados sugerem que os níveis pressóricos em pacientes com acromegalia ativa dependem do excesso de GH. No entanto, uma vez que a doença torna-se controlada e os níveis de IGF-1 reduzem, os níveis de pressão arterial dependerão de outros fatores de risco cardiovasculares.

INTRODUCTION: There are several complications of the cardiovascular system caused by acromegaly, especially hypertension. OBJECTIVES: To evaluate hypertension characteristics in patients with cured/controlled acromegaly and with the active disease. PATIENTS AND METHODS: Cross-sectional study of the follow-up of forty-four patients with acromegaly submitted to clinical evaluation, laboratory tests and cardiac ultrasound. Patients with cured and controlled disease were evaluated as one group, and individuals with active disease as second one. RESULTS: Forty-seven percent of the patients had active acromegaly, and these patients were younger and had lower blood pressure levels than subjects with controlled/cured disease. Hypertension was detected in 50% of patients. Subjects with active disease showed a positive correlation between IGF-1 and systolic and diastolic blood pressure levels (r = 0.48, p = 0.03; and r = 0.42, p = 0.07, respectively), and a positive correlation between IGF-1 and urinary albumin excretion (UAE) rates. In patients with active disease, IGF-1 was a predictor of systolic blood pressure, although it was not independent of UAE rate. For individuals with cured/controlled disease, waist circumference and triglycerides were the predictors associated with systolic and diastolic blood pressure. CONCLUSIONS: Our findings suggest that blood pressure levels in patients with active acromegaly are very similar, and depend on excess GH. However, once the disease becomes controlled and IGF-1 levels decrease, their blood pressure levels will depend on the other cardiovascular risk factors.

O tratamento com rosiglitazona tem sido associado a reduções paradoxais e severas no HDL-c. Há muito poucos relatos dessa reação ocorrendo em pacientes tratados com rosiglitazona sem a combinação com um fibrato. Apresentou-se um caso de diminuição severa no HDL-c em uma paciente tratada com rosiglitazona sem fibrato associado. A paciente foi tratada em uma clínica privada no Sul do Brasil. Uma mulher de 64 anos com história de diabetes melito tipo 2 há 2 anos foi encaminhada ao seu endocrinologista em junho de 2008. Prescreveu-se rosiglitazona 4 mg uma vez ao dia. Nove meses depois, a paciente teve redução de 90,90% em seus níveis de HDL-c. A rosiglitazona foi retirada e o HDL-c retornou aos níveis prévios. Essa redução paradoxal do HDL-c é um evento adverso potencialmente severo. Pacientes aos quais se prescreve rosiglitazona devem ter seus níveis de HDL-c medidos antes e durante o tratamento.

Treatment with rosiglitazone has been associated with severe paradoxical HDL-c reductions. To our knowledge, there are very few reports of this reaction occurring when patients are treated without the combination of a fibrate. A case of severe HDL-c lowering in a patient treated with rosiglitazone without a fibrate is presented. The patient has been treated at a private practice clinic in southern Brazil. A 64-year-old woman with a 2-year history of type 2 diabetes mellitus was referred to her endocrinologist in June 2008. Rosiglitazone 4 mg q.d. was prescribed. Nine months later, the patient experienced a 90.90% decrease of her HDL-c levels. Rosiglitazone was withdrawn and the HDL-c returned to baseline. This paradoxical HDL-c reduction is a potentially severe adverse event. Patients prescribed rosiglitazone should have their HDL-c levels measured before and during therapy.

A acromegalia acarreta uma série de distúrbios ao sistema cardiovascular, decorrentes da exposição crônica a níveis elevados de GH e IGF-1. Estes distúrbios são os principais responsáveis pelo aumento da mortalidade de acromegálicos. Entre as várias formas de acometimento cardiovascular, destaca-se a miocardiopatia acromegálica, entidade caracterizada, inicialmente, pelo estado hiperdinâmico, seguido de hipertrofia ventricular esquerda concêntrica e disfunção diastólica por déficit de relaxamento, culminando com disfunção sistólica e, por vezes, insuficiência cardíaca franca. Além disso, são também relevantes as arritmias, as valvulopatias, sobretudo mitral e aórtica, a cardiopatia isquêmica, a hipertensão e os distúrbios dos metabolismos glicêmico e lipídico. Nesta revisão são abordados os principais aspectos clínicos e prognósticos destas entidades, os efeitos do tratamento da acromegalia sobre elas e as repercussões correspondentes sobre a sobrevida dos pacientes.

Acromegaly causes a number of disorders in the cardiovascular system, resulting from chronic exposure to high levels of GH and IGF-1. Such disorders are the main responsible for increased mortality rates among acromegalic patients. Among several forms of cardiovascular impairment is acromegalic cardiomyopathy, an entity that is initially characterized by a hyperdynamic state, followed by concentric left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction due to relaxation deficit, culminating in systolic dysfunction and sometimes heart failure. In addition, arrhythmias and heart valve diseases are also relevant, especially mitral and aortic, ischemic heart disease, hypertension, and glucose and lipid metabolism disorders. This review approaches the main clinical and prognostic aspects of these entities, the effects of acromegaly treatment on them, and the respective consequences on patient survival.

Paciente apresentando tumoração indolor, de crescimento lento, em local correspondente à cicatriz de toracotomia para correção de coarctação de aorta realizada 15 anos antes. Tomografia computadorizada de tórax mostrou lesões tumorais de contornos relativamente bem definidos e osteólise dos arcos costais adjacentes. Realizada ressecção e reconstrução de parede torácica. O anatomopatológico demonstrou reação de histiócitos granulares e reação granulomatosa de corpo estranho a material necro-hemorrágico. Este é um evento raro na prática médica, tendo-se realizado revisão da literatura pertinente.

A male patient presented with a painless, slowly-growing chest wall mass in the site corresponding to the surgical wound of a previous thoracotomy for correction of aortic coarctation done fifteen years before. Chest CT scan showed tumor-like lesions with well-defined edges and osteolysis of the adjacent ribs. The patient was submitted to a chest wall resection and reconstruction, whose histological examination showed granular histiocytes and granulomatous reaction to necrohemorragic material. This is a rare event on medical practice. A review of the subject has been done in the literature.